2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南

发布于:2021-11-28 22:14:37

SSC 2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南 山东省中医院ICU 范开亮 脓毒症定义 ? 脓毒症是指由感染引起的全身有害反应,导致出现严重脓毒症(继发 于证实的或可疑感染的急性器官功能*┖团Ф拘孕菘耍ò橛芯 液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症)。 ? 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题,全球每年 均有成千上万的人罹患脓毒症,其中有四分之一甚至更多的患者由此 死亡,而且发病率仍然在不断增加。 ? 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样,在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施,很有可 能改善预后。 ?美国每年发生严重脓毒症人数>750,000 ?是ICU的首要致死原因 Definition ? SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) ? Sepsis ? Severe sepsis ? Septic shock Definition ? SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) ? Sepsis ? Severe sepsis ? Septic shock ? ? ? ? The presence of 2 or more of the following: BT > 38 C or <36 C PR > 90/min RR > 20/min WBC > 10000 or < 4000 /or Band >10 Definition ? SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) ? Sepsis ? Severe sepsis ? Septic shock Defined as the systemic host response to infection with SIRS plus a documented infection Definition ? SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) ? Sepsis ? Severe sepsis ? Septic shock ? Defined as sepsis with ?1 sign of organ failure – – – – – – – Cardiovascular Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis Definition ? SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) ? Sepsis ? Severe sepsis ? Septic shock Defined as sepsis with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusion shock SSC:巴塞罗那宣言 ?2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会(ESICM) 、 美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》,并计划在5年内将脓毒症患者的 死亡率减少25%。 Phase 1 呼吁全球的医务人 员、卫生机构和政 府乃至公众应高度 认识和重视严重脓 毒症和脓毒症休克, 力争5 年内将全身 性感染患者的病死 率降低25 %作为 行动目标。 Phase 2 制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指 南,旨在提高对严 重感染的认识并努 力改善预后。 Phase 3 将致力于治疗指南 的临床应用和疗效 评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者 的病死率。在评估 指南中临床疗效的 同时, 将根据临床 研究的进展和新的 依据, 每年对指南 进行修订。 Surviving Sepsis Campaign ? 2004年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。 ? 2008年更新 ? 根据多个研究统计表明,至2010年,脓毒症患者死亡率从38.8%下降至 31%,在38%的基础上下降率达到20.1%。 ? 2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开, 会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。 ? 欧洲危重症医学学会(ESICM),国际脓毒血症基金会(ISF)联合美国重 症监护医学学会(SCCM)在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上对 2004及2008版《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南》进行修订 国内指南 ? 中华医学会重症医学分会:成人严重感染与感染性休克血流动力学监 测与支持指南(2006) 新GRADE分级系统 推荐等级 ? 1(强力推荐:做或不做) ? 2(弱度推荐:可能做或可能不做) 证据 ? A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) ? B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) ? C(完成良好、设对照的观察性及队列研究) ? D(病例总结或专家意见,低质量研究)。 肠梗阻 高胆红素血症 毛细血管再充盈量减少或斑点 脓毒症的诊断标准 1.发热(T>38)或低体温(中心体温<36) 2.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 一般指标 3.心动过速 4.意识变化 5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖(>7.7mmol/L) 1.WBC>12000,或<4000,或WBC正常,不成熟粒细胞>10% 炎症指标 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以

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