儿童闭塞性细支气管炎临床分析 -王雪艳

发布于:2021-11-28 21:46:13

儿童闭塞性细支气管炎临床分析
天津医科大学第二医院儿科 王雪艳

闭塞性细支气管炎(简称BO)是与小 气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合 征,在儿童中是一种相对少见而严重的慢 性阻塞性肺病。我们将*1年我科临床诊 断为BO的5例患儿的临床特点作一回顾性 分析。

临 床 资 料

病例选择
5 例患儿均为我科2010 年 8 月至 例患儿均为我科 2010 2011年 月住院诊断为BO 的患儿, 2011年6月住院诊断为BO 的患儿,病程 6-11个月。 11个月。

病历入选标准
临床诊断BO 的条件:① 临床诊断 BO的条件: ① 急性感染或急性肺损伤后 的6周以上反复或持续气促、喘息或咳嗽,喘鸣对支 周以上反复或持续气促、喘息或咳嗽, 扩剂无反应。 *肓俅脖硐智嶂夭环 扩剂无反应。②*肓俅脖硐智嶂夭环A俅埠 重,但*辔韧ㄆ"鄯蜟T:支气管壁增厚、 但*辔韧ㄆ CT:支气管壁增厚、 支气管扩张、 肺不张、 支气管扩张 、 肺不张 、 Mosaic 灌注 。 ④ 肺功能示 灌注。 阻塞性通气功能* *ゲ嗤该鞣巍 阻塞性通气功能*"菪*ゲ嗤该鞣巍"夼 除其他阻塞性疾病如哮喘、先天性纤毛运动不良征、 除其他阻塞性疾病如哮喘、先天性纤毛运动不良征、 免疫功能缺陷症、胰腺纤维囊性变等。 免疫功能缺陷症、胰腺纤维囊性变等。

实 验 室 检 查
* 胸部高分辨CT 血气分析, CT、 * 、 胸部高分辨 CT 、 血气分析 , 以及支原体抗体、 CMV等病原学检查 等病原学检查, 以及支原体抗体 、 CMV 等病原学检查 , 2例患儿做了纤维支气管镜检查。 例患儿做了纤维支气管镜检查。





结果-临床表现
其中1 5例患儿年龄分布:3月-2岁, 其中1岁以内 例患儿年龄分布: 均为男孩。 3例,2岁2例,均为男孩。 临床表现均为一次呼吸道感染后反复咳嗽、 临床表现均为一次呼吸道感染后反复咳嗽、 喘息、气促; 喘息、气促; 查体: 例均有不同程度的呼吸急促, 查体:5例均有不同程度的呼吸急促,双肺可 闻及湿啰音、喘鸣音。 闻及湿啰音、喘鸣音。 5例入院时均咳喘症状重,其中4例有高热,2 例入院时均咳喘症状重,其中4例有高热, 例血氧饱和度下降(86-91%), 月大的1 ),3 例血氧饱和度下降(86-91%),3月大的1例 不伴有发热。 不伴有发热。

结果-病原学
3例CMV阳性,其中2例CMV-PP65 (+),1例痰CMV-DNA(+)但 CMV- PP65(-); 另2例MP-IgM阳性(1:160-1: 1280)。

结果-影像学特点
* 5例均有过度通气,4例肺内有 斑片状磨玻璃影。 胸部高分辨CT:斑片影5例、Mosaic灌 注4例、支气管壁增厚4 例,一侧透明 肺1例。

2010.8.13

2010.8.19

2010.8.26

2010.10.11

2010.12.10

结果-纤维支气管镜检查
多段支气管粘性分泌物阻塞,提示 支气管内膜炎症。

结果-治疗转归
本组患儿住院时间为22-57天 出院时5 本组患儿住院时间为22-57天,出院时5例 22 患儿均用激素及小剂量阿奇霉素治疗, 患儿均用激素及小剂量阿奇霉素治疗,强的松 1mg/(kg·d),阿奇霉素 mg/(kg·d), ( ),阿奇霉素 ),阿奇霉素7.5 ( ), qod。5例均配合局部激素吸入治疗(辅舒酮, 。 例均配合局部激素吸入治疗(辅舒酮, 125ug,bid)。 , )。

结果-治疗转归
4例均持续服用阿奇霉素,强的松缓 例均持续服用阿奇霉素, 慢减量,其中3例临床症状及胸部CT均明 慢减量,其中3例临床症状及胸部CT均明 CT 显改善, 例临床症状好转,而胸部CT无 显改善,1例临床症状好转,而胸部CT无 CT 改善。 改善。

结果-治疗转归
另外1例在用药6个月后自行停用强的松, 临床症状无改善,胸部CT进行性加重,并 出现一侧透明肺。

讨 论

闭塞性细支气管炎
? 早在1901年由德国病理学家Lange首次报 告 。 ? 根据组织学特点将BO分为两大类型:(1) 狭窄性细支气管炎,为不同程度的慢性炎 症或纤维化的阻塞;(2)增生性细支气管 炎,即管腔内纤维化。

王维,申昆玲等观察42例BO患儿, 男女比例为2.82:1,本组患儿均为男 性,也提示男孩发病率高于女孩。





闭塞性细支气管炎的病因很多,包括 感染、结缔组织病、骨髓或肺移植、严重 皮肤粘膜过敏性疾病如Stevens-Johnson 综合症、胃食管反流、吸入有毒物质等。

?

在儿童最常见的原因为感染因素,可为腺病 毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原体,其中腺 病毒感染为最常见的感染因素。浙江儿童医院钟 永兴等观察10例病人,所有患儿呼吸道病原学检 测结果显示腺病毒4例;肺炎支原体4例。而本组 患儿中,3例为CMV感染,2例为肺炎支原体感染, 与文献报道不完全一致,但本组患儿均未进行腺 病毒的检测,不除外合并腺病毒感染。

临 床 表 现
BO的临床表现因支气管肺损伤的程度和疾 病的病程而异,通常表现为急性感染或肺 损伤后持续或反复的咳嗽、喘息、运动耐 受性差,重者可有三凹征。喘鸣音和湿性 罗音是最常见体征。

影像学检查
? *饕硐治廾 显实变的过度通气。 显实变的过度通气。 ? HRCT的特点为:支气 HRCT的特点为: 的特点为 管壁增厚、 管壁增厚、支气管扩 灌注、 张、Mosaic 灌注、肺 不张、黏液栓。 不张、黏液栓。

马赛克灌注征
? 马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。

肺 活 检
? 病理诊断为确诊的金标准 ? 病理诊断的局限性: 病变呈补丁样分布 有创 敏感率为15-78% 特异性75-93%。 ? 病情重,家长难以接受。


? ? ? ?



目前尚没有世界公认的BO治疗准则,早 期治疗可能可以阻断疾病的进程
皮质醇激素 早期的纤维支气管镜的灌洗治疗 其他方法(抗生素、肺部理疗、氧疗) 肺移植

预 后
? BO的预后不确定,可能与潜在病因和疾病发展速 度相关 ? 一项前瞻性的研究观察31例感染后BO的临床过程 和影响预后的因素。3.5年的随访过程中,22.6% 临床缓解,67.7%呼吸道症状体征持续,9.7%死亡。 ___ Zhang L,Irion K,Kozakewch H .
Clinical course of postinfectious Pulmonol. May;29( 341-50. Pulmonol. 2000 May;29(5):341-50. bronchiolitis obliterans. obliterans. Pediatr

本文5例BO患儿的临床特点与多 数文献相似,但由于病例数少, 随诊 期限亦不够长, 其治疗转归及预后情 况不一定具有代表性, 可在今后的临 床工作中进一步完善。


相关推荐

最新更新

猜你喜欢